关于开展年肇东市职工和居民慢性病

时间:2020-7-30 13:05:14 来源:心功能不全

为规范职工、居民门诊慢性病管理工作,更好地保障参保人员的医疗保障权益,根据省医疗保障局《关于进一步规范全省基本医疗保险门诊慢性病管理的通知》(黑医保发[]50号)、《绥化市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》(绥医保发〔〕59号)等有关规定,现将通知如下:

一、鉴定时间年6月22日至7月6日,节假日不休息

鉴定时间及鉴定单位

日期

医院

医院

6月22日

肇东镇(先进乡)

姜家镇

6月23日

尚家镇

太平乡

6月24日

宣化乡

四站镇

6月25日

明久乡

五站镇

6月26日

肇东市城镇居民

所有职工

6月27日

向阳乡

东发办事处

6月28日

宋站镇

五里明镇

6月29日

安民乡

西八里乡

6月30日

昌五镇

里木店镇

7月1日

跃进乡

德昌乡

7月2日

海城乡

黎明镇(民主乡)

7月3日

洪河乡

涝洲镇(合居乡)

7月4日

在规定时间没有鉴定的

在规定时间没有鉴定的

7月5日

在规定时间没有鉴定的

在规定时间没有鉴定的

7月6日

在规定时间没有鉴定的

在规定时间没有鉴定的

二、申请慢性病鉴定的参保人员,由本人提供社保卡或者身份证,由鉴定专家组对想要鉴定慢性病参保人员开具相关检查或者化验,鉴定费用由申请人自行承担。三、参保人员同时患多种慢性病的,由患者自选申报一种慢性病。门诊慢性病每年鉴定两次,上下半年各一次,上半年鉴定通过的下半年享受待遇,下半年通过的次年初享受待遇,享受待遇时间为两年。此次参加鉴定合格的慢性病人员享受日期截止为年6月30日。待遇期满后重新进行鉴定,65周岁(含)以上除活动性肺结核、房颤、股骨头坏死、慢性肝炎、胃溃疡外的慢性病患者在慢病有效期满后免于再次鉴定,但应在每个有效期满前向医保经办机构提供其生存的有效证明。四、门诊慢性病共20种:脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)、肝硬化失代偿期、糖尿病合并症、系统性红斑狼疮、严重精神障碍疾病、风湿性心脏病(心功能不全3级以上)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、慢性阻塞性肺病、房颤、高血压(Ⅲ期以上)、慢性肾功能不全(Ⅲ期以上)、肺源性心脏病(慢性心力衰竭)、冠心病(心功能不全3级以上)、活动性结核病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、慢性肝炎、脑瘫、胃溃疡。五、门诊慢性病用药实行处方管理,定点医疗机构和慢性病定点药店要严格执行医保协议,慢性病患者原则上在定点医疗机构、慢性病定点药店购买治疗病情有关药品,并刷卡结算,根据《处方管理办法》的相关规定开具处方,对高血压(Ⅲ期以上)、糖尿病合并症、冠心病(心功能不全3级以上)、脑血管后遗症(合并肢体功能障碍)等4类门诊慢性病患者,在定点医疗机构和慢性病定点药店一次可开具12周以内相关药品。诊疗购药仅限核定的病种。超过核定病种范围的诊疗、药品费用,不予支付。慢性病定点药店:普润康泰总店(肇东市六道街华益堂药店)、肇东市国药店(肇东市正阳八道街)、肇东市陆军新药特药(肇东市正阳九道街)、恒瑞阳光总店(肇东市八道街百姓大药房)、世一大药房(十五道街正阳明珠附近)、肇东市冠东中医门诊(肇东市宏润壹号小区正门东侧),门诊慢性病统筹基金限额限当年使用,年末统一清零。六、门诊慢性病人员在定点医疗机构和慢性病定点药店发生的符合规定的医药费用即时结算,应由个人支付的,本人结算,应由统筹基金支付的,定点医疗机构和药店垫付后与医保经办中心结算费用。门诊慢性病人员一个年度内未发生医药费的经医保经办中心核实,取消其慢性病资格。七、在门诊慢性病鉴定过程中,参保人员弄虚作假的,鉴定结果无效,两年内不得重新申请。参保人员将本人社会保障卡及门诊慢性病医疗证件转借他人或冒用他人社会保障卡及门诊慢性病医疗证件,套取医保基金的,追回经济损失,取消其门诊慢性病待遇,两年内不得重新申请;情节严重的,移交有关部门处理。享受慢性病门诊待遇的参保人员在待遇期间死亡的,由参保人员所在单位或其直系亲属到当地医保经办中心申请注销慢性病门诊待遇,如在参保人员死亡后出现盗刷医保卡等违法行为,医保经办中心将依法追究当事人的法律责任。对医患串通弄虚作假,套取医保基金及药品、串换药品等违反医疗保险管理规定的,追回医保基金,对参保人员暂停待遇六个月直至取消资格,两年内不得重新申请,对有关工作人员按规定处理。八、此次鉴定合格的慢性病人员自7月1日起享受待遇,下半年鉴定时间待定。年以前已经通过鉴定合格的慢性病人员,按照绥化市文件要求医保局进行顺延至年12月31日,今年不用再进行鉴定。

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