慢性心功能不全该如何用药

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慢性心功能不全也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢活动需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。心力衰竭最常见的发病原因，有冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病和肺源性心脏病。

病人表现随病情轻重不同而不同，开始病人只在剧烈活动如上坡、爬楼时出现呼吸困难，渐渐活动量下降，轻体力活动时亦出现憋气，严重者夜间不能平卧入睡，需垫高枕甚至端坐入睡。典型病人表现为连续于夜间熟睡l～2小时后因胸闷、气急而突然憋醒，需坐起才能缓解，之后照常入睡，第二天醒来可无任何不适症状，称为夜间阵发性呼吸困难。另外病人可伴有乏力、倦怠等症状，严重者出现喘息、咳嗽、双下肢水肿、小便减少、腹胀，需及时就医。

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1鲁南欣康+氢氯噻嗪+拉美亚/马来酸依那普利

欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌的耗氧量，改善缺血区血液供应，发挥抗心肌缺血的作用。氢氯噻嗪为强效利尿剂，能增加体内水钠排泄，减少水钠滞留所致的水肿，同时有扩张静脉的作用，可以减轻心脏负荷。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能够缓解症状，还能逆转左心室肥厚，降低病死率和改善预后，被誉为心力衰竭药物治疗中的“希望之星”，因而从治疗和预防双重角度出发，除非有低血压和肾功能不全，心衰患者均应用卡托普利类药物长期治疗。上述药物合用主要适用于中度心力衰竭并水肿者。

2倍他乐克+鲁南欣康+氢氯噻嗪+安体舒通+地高辛

倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。鲁南欣康能够扩张外周血管，减少回心血量，从而减轻心脏的负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的长期治疗，效果理想。氢氯噻嗪和安体舒通都为利尿剂，但两者作用机制不一样，联合可增强利尿效果，减少不良反应。地高辛能够增强心肌泵血的能力，直接改善心衰症状，另外还可减慢心率，减少心肌耗氧，还发挥一种“神经内分泌激素调节剂”的功效，是治疗收缩性心力衰竭的有效药物。上述药物用于治疗重度心衰的患者，是理想的搭配。

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1．根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝对卧床休息，采用半卧位，待病情好转后逐渐下床活动。应注意老年人卧床期间需经常变换体位，按摩下肢，避免血栓形成和肌肉关节僵化及褥疮。

2．适当限制钠盐的摄入，每日2～5克，应用利尿剂者可不必严格限制。禁食盐腌制食品，注意少量多餐，避免饱食，进易消化、含维生素丰富的食物。

3．病情稳定期应适当进行有氧运动，如步行，每周3～5次，每次20～30分钟，避免做用力运动。

4．积极治疗原发病，如控制血压、血糖，治疗支气管感染。

5．绝对戒烟，避免大量饮酒。

6．减轻心理压力，保持良好的心态，必要时睡眠前应用安定。

7．在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等预防感染。

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